前沿拓展：整形医院一万需要交多少税
首先这里我要做一个勘误，根据多方面情报汇总，丁司去年营收大约在5000-6000万这个水平，账面收入看确实比这个多，那是因为有部分钱是预收款，按照财务原则来自需要执行后来年确认，而今年收入很可能萎缩，成本却持续高可兰何涨，我想fenng同学不能再傲慢地宣称移动医疗领域只有他们是盈利孔季零志济护仍风的，只能说账上躺着好多美氢向油刀，然后还要继续融资。另外一个勘误是，丁香园并不是第一次打版权官司，三年前，的IMIS公司因其直接抄袭翻译他们的“药物信息“愤而起诉，当然国外公司在中国本土走皮金善汽席令研起诉当地明星企业创握零切，结果你懂的。迅落才点清电放一假兴光上回书说到丁香园的左右互博的问题会有一系列深远影响，但这并非重要急及缺危谈露天针的原因，核心却是的“精品地摊“思维，无法跟随企业的成长而进化！去年到现在，整个移动医疗处于大风口，十倍速成长的公司很多，而且很多公司的收入和用户都大幅增长，那么事实上丁司收入不但没有跟随行业发展，而是走了一个国验道者雷干夜独立行情，行业地位快速下滑，不由得感概“独“是他们的一个本质特点。换个说法，就是他们一直以来都没有”收购基因“和整合能力，所有体系在内部闭环，无法外延式布局，当然你要是把他们想到处低价收购10万粉丝以上的医药微信大号也算整合的话除外！所以这就要讲到零中心化发展的一个什连径小伤物巨大风险。丁香园中的每个部门，包括产品、地域等像齿轮一般环环相扣的运行。但当遭遇到重大的决策失误或是决策缓慢时，该套体系还是行会固执的继续运行，哪怕是走在错误的道路上。而企业发展永远面临着专业化和多元化的权衡。
下面Dr.2回加困没面底全难耐于到丁香园引以为豪科统身款星饭的“丁香诊所“。首先，丁司整个团队除了一个版主老杨之外，没有运营医院或是诊所这方面的人才，不是说你曾是学医的，或者是一名医生，哪怕你开了丁香园，你就会比别人更会经营医院，这是两个行业，隔行如隔山！无论是投资人还是丁香园自己都做了这样的假设前提，实则荒谬，试问中国那么多名医，到底开出了多少医院呢？为什么都是莆田系和一些行外人士开出来的？这里没有褒贬，只是说一个事实，并且这是有深层次的原因的。
第二，丁香诊所本质上要建立所谓的“O2O“，实则反互联网医疗的传统线下诊所，但是其和投资人似乎又作了一个默认：因为丁香园上的注册医生用户很多，所以当开出诊所来，他们会踊跃前来到线下诊所，所以这是丁司的优势，然而真实情况却大谬不然！用户之间在医生社区上的分享和各种活跃行为，并不代表镇李北般却由判娘他愿意去医患沟通，甚零状川前至去线下给你创造价值，这是完全两种逻辑，只是被他们有意无意的混淆了。而且当你建立了这样的关联露写民时，往往就会有很多人离开现有的平台，有一得必有一失神阿非料七精使。
第三，阅读多次采访物然都并树阶取到至扩否丁司后汇总的软文，我们发现：天天想当然地认为丁香诊所能够在全国范围内实现地域性复制，然后丁司只做品牌输出和管理服务，未来医疗大数据会如何如何……“充分利用丁香园的品牌优势拓展业务，让更多的医生加入到诊所中，然后进行组织分配，合理的去分配医生和病人，后端的病例以及包括医生和患者的数据信息库，终形成一个覆盖全国的信息系统。该信息系统在未来可能与多家医药企业或其他协会等进行合作、科研和输出循证医学数据等“。
Dr.2只问一个问题，如果如此容易复制，那么这个诊所为什么难产了快两年？到现在为止也只有两家勉强开业，另外的一家还在筹备中。其实私营诊所有一套完善的运营体系，但是丁香园并没有好好学习，而是在市场中先交了很多学费，比如一些所谓用户体验好的桌椅板凳采购，花了那么大的精力和时间，还值得拿出来凸显逼格，还想批发来卖给其它诊所，这不过是一种“拿无知来卖萌“的体现，行内人士无不莞尔。其实线下诊所选址困难，而且医生不好请不好留也不容易培养，诊所的专业方向也难定，复制的难度之大，成本高。
第四，根据多方汇总的情报和丁香诊所公开的招聘计划，他们主要针对儿科、全科和慢性病开展业务。也是说丁香诊所是以“风险控制“为核心建立的初级医疗体系，接待的门槛比较低，也不会设立病房。儿科不接待重症急性病，偏向于常见病和多发病；全科不用讲了，一般性的基础疾病；慢性病通常是老年性的高血压糖尿病，调节风险低。但是临床的风险小却带来了经营的高风险，风险在定价策略，也就是说丁香诊所矛盾的”定位问题“！
OK，对于儿科没有什么问题，平均门诊200-300元，大部分父母愿意为子女去花费的。但全科覆盖基层大众，慢病患者由于病程长，久病成医，那么300元的高价门诊，即便你给出超值的服务都比不上经济利益驱动。不要以为有钱人就会多花钱，其实只要你和丁司天天聊一会，就知道什么叫越有钱越节约了！即使初诊300元还算可以，那么未来数十年，仍然能如此吗？其实对慢病来说，医生的作用被人为夸大了，大部分只是延续调节配药，控制并发症而已，无须小题大做。可以肯定丁香诊所是不能嵌入医保的，因为这样必然会扰乱其价格体系，所以未来只能借助中高端的商业保险。这使得丁香诊所在维持长期病患方面挑战重重，导致它的业务难以膨胀和持续！这也是为什么现在私营医院和诊所纷纷放弃全科，而以齿科、美容整形、妇产科、儿科、骨科和脑外科等高ARPU值的科室运营为主。而以和睦家、沃德等外资高端诊所，有品牌、人才和运营优势，通过全科和慢病管理面向特定高端人群，先蓄水，再构一个完整科室服务和高水平手术科室开展长尾服务，他们的高收费使得成本与营收平衡，而且也花了很多年的时间。所以考虑风险为核心的丁香诊所，天生不完整，其冷启动会异常艰难！事实上也这个运营成本和收费只能拓展到相对富裕的省会城市。第一是定价因素，高门诊收费让部分中小型城市的患者望而却步！第二招不到人才，为了要维持中高端品牌的专业定位，就必须要具备一定的人才选拔标准，而的人才会向大城市靠拢。
我们还初步测定了丁香诊所的运营成本，算上诊所房租、装修、人员薪酬、人才储备和教育、税收、正常医疗损耗和医疗设备折旧等，每年的成本大致在1000-1500万¥之间，铺底还需要一千万。其诊所毛收入必须要达到2000万才能持平，则意味着每天的营收额必须要达到6万，如果按一次门诊含药费300元计算，则每日必须要有200个患者风雨无阻地前来就诊。我们再保守估计，也需要150以上的日均客流才能勉强维持平衡。事实上目前丁香儿科诊所营业一天，病人也就10-50位不停波动中。但就算只有一个患者，医生、药房和护士人员应必须遵循医疗要求并不会减少，只能一个个来，因此这种模式也难以复制！
第五、在大众百姓眼里，丁香诊所毫无知名度可言，面向专业人士和面向大众完全是两个领域，只能从小学生开始做起，必须要启动新一轮的引流，宣传，推广等，中途还会遭遇百度、阿里、春雨和寻医问药这样强劲的对手，就算是与其同城同一大股东的挂号网，全系列业务都是冲突的，只能博弈很难合作，何况它是一个与三级分诊政策相违背的怪胎。
拿到大体量融资后，丁香园不得不要进行多元化布局。事实上Dr.2认为丁香诊所真正只有一个用处，就是扩大主营业务收入，增加丁香园的流水而已，显得未来会比较胖一点！不要以为有钱就会如何，腾讯投了就会如何。事实上腾讯内部做死，投死的项目多了去了，远的不说，去年领投1亿多美金获得20%闪购网站Fab的股份，今年他们全公司破产清算只有2000万美金，“宝马车进去，自行车出来“，只要10个月。大家都知道顺丰花了10亿做的顺丰“嘿客”，还是破产了。话又说回来，丁香诊所的商业逻辑很难走通，即便走通也无法复制，只能选择一家家去建，就算等你逐步学费交完，摸索出来规律之后，市场已经被卡位了，成本大幅上升。
考虑生态发展，如果未来医生实现自由执业之后，部分医生会选择自己开小诊所，这种低成本的诊所必然会对高成本的运营造成重创。淘宝上的小卖家是如何“干平“高成本地面精品店的，大伙可以深刻领会发挥了主管能动性的个体的威力！而丁香诊所面临的又一个难题是很难请到医生，而普通低年资医生似乎又对不起这样高价的门诊。
我们推测，丁香园的这次巨额融资旨在将其认为正确的“生态格局“往大了做。未来有可能跟国内医药分销渠道合作，比如说和大批地方医药分销商等，进行泛DTP药品直送，，为他们进行导流和医疗资源交换。但即使这样的战略合作，也没有什么意义，因为儿科、全科、慢性病通过这样的”定价策略“带来的新增流量会少，导致药物配送或是运营成本高，会变成”鸡肋”或者只是沦为PR营销而已。想的很美，但终的业务量可能还没有一个医药代表的销售额高。而医药公司是现实的，如果一旦趋势相反，他们是不会大力投入的，也不会有后面的衍生商业模式。
而丁香诊所另一个强大对手就是“莆田系”，“莆田系”的实力并不比BAT弱，而且他们在这个领域深耕已久，还在不断进步和迭代。而外资诊所、合资诊所如“和睦家”、沃德等都在不断膨胀，形成了一个生态。因此定位于夹层地带，面临“上挤下压”，其战略是难做的，往往里外不是人，做一个有温度的诊所不代表是要长期亏损的诊所！
2022年对于医美行业来说，将是达摩克利斯之剑高悬的一年。据税筹圈获悉，今年税务局将重点打击医美行业偷税漏税，税务部门的强力监管接踵而来。
近日，武汉五洲莱美整形美容医院有限公司就因为逃避缴纳税款被查。经税务总局武汉市税务局稽查局检查发现，武汉五洲莱美整形美容医院在2016年1月1日至2019年12月31日期间采取偷税手段，不缴或者少缴应纳税款1701.89万元。依照《中华人民共和国税收征收管理法》等相关法律法规规定，决定对其处以追缴税款1701.89万元的行政处理、处以罚款850.95万元的行政处罚。
此前，针对医美行业，公安部、商务部、市场监管总局、药监局等八部委已经联合下发了《关于进一步加强医疗美容综合监管执法工作的通知》，提出重点整治和肃清医美行业不良经营行为和财税不合规乱象，医疗美容机构经常发生的私卡收费、两套账务、偷税漏税等税务违法行为正在受到更加严格的监管和处罚。
相对来说，我国的医美行业起步较晚，自产生后的很长一段时间，医美行业一直处于“野蛮生长”状态。大多数医美机构虽然比较重视医疗风险，却常常会忽略税务风险问题。而且，目前的现状是，医美机构普遍纳税不规范，甚至有许多机构根本没有纳税概念，还有的医美机构财务人员将“避税”作为己任，根本不知道自己已经游走在偷税漏税的边缘。
而在更加成熟的医美行业大国——韩国，上述问题其实也普遍存在，此前还一度引发过席卷韩国的“税政风暴”——当时，冲进医美机构办公室的税务稽查人员直接拿走电脑等，通过获取业务数据和资金流水，查出医美机构存在大量漏缴税款事实，后以医美机构被处以数倍罚款而告终。
那么，当前的医美行业税务方面主要存在哪些问题？主要集中在3个方面：一是账簿设置混乱。账簿本是税务获取纳税人收入、征收税款的主要依据，但纵观目前的医美机构，仍有许多公司不按规定设置账簿，或者账簿设置不够健全，收入记载不够准确。二是发票管理混乱，尤其是一些医美机构在采购美妆美容产品、医疗器械等设备时，为了图便宜，经常购买那些已经倒闭的医美机构转卖品，但这样很难获取有效的票据，使得税务部门很难以票控税。第三就是缴纳税款不规范，对行业税率不熟悉等等。
而要避免出现上述情况，治本之策是要实现“税务合规”，而实现“税务合规”，医美行业尤其是医美机构负责人必须清楚自己需要缴纳哪些税。综合来看，在我国开业的医美机构，目前主要需要缴纳三个税种：增值税、企业所得税和个人所得税。
首先是增值税。就医美行业来说，其增值税主要是“诊所开业后取得销售收入”产生的税。以医美行业销售医美产品为例，假设增值税率为16%：医美机构以116元购进一盒不含税价格100元的护肤品，然后在进货成本的基础上以200元的销售价出售。不含税进货价格和不含税销售价格之间的差，就是增值额，增值额等于200-100=100。增值税就是在加价的100元上面征的税，100×16%=16元，也就是32-16=16元。
其次是企业所得税。医美机构作为法人企业也需要缴纳企业所得税，医美机构的营业收入减去成本，同时再减去一些准予扣除的项目后，终可以得出应纳税所得额。
后是个人所得税。医美行业无论是老板还是员工，个人只要有所得，都需要缴纳个人所得税。目前，我国个人所得税采用超额累进税率制，工资、薪金所得适用于7级超额累进税率，低3%，高45%，按月计算征税。每月5000元以下（每年6万元）免征税，在此基础上，以每一纳税年度的收入额减除费用6万元以及专项扣除、专项附加扣除和依法确定的其他扣除后的余额，作为终的应纳税所得额。上述三大类税目是医美行业必须要交的，只有严格按照税务部门要求和设定的税率缴纳税款，才可以防止税务不合规。
除此之外，为进一步减少医美行业税务风险，医美机构在做账时还需要实现“三流合一”，即对公支付时要做到合同流、资金流、发票流的“三流一致”。具体来看，合同签署方、收款方、发票开具方必须一致，尤其是发开票时要格外注意：开具发票时必须开具公司全称，不得简写或开具成个人；无论是专票还是普票，开发票必须填报 “统一社会信用代码”；医美品名要写具体和清晰，否则有可能不被作为企业所得税税前扣除凭证使用，引发不必要的税务风险。同时，还需要警惕以下方面内容：即收入和采购无票、大额现金、返利入账、隐匿收入、虚列成本等。只有这样，才能税务合规，否则或将面临税务部门的严肃稽查。
要知道，现在的税务稽查不同以往，现在的税务系统已经十分强大，尤其是“金税三期”和即将推出的“金税四期”，涵盖了各级国地税、所有税种、所有工作环节，通过智能互联网和大数据，已经把公安局、工商局、税务局、社保局、质监局、统计局、银行等所有行政管理部门打通，医美行业的交税信息和上下链条增值税记录全都会收录进去，医美机构再想偷税漏税已经难如登天。
医美员工的个税同样如此，此前，有许多医美行业员工会虚报工资，这样对企业来说就可以少交税了。但“金税三期”和“五证合一”以后，企业人员收入、奖金等所有信息都已经相互关联，税务、工商和社保部门也能随时查询，再想少交个人所得税和社保已经变得十分困难。
而据税筹圈获悉，医美行业偷逃税将是税务局下一步稽查的重点对象。此前，医美行业普遍对纳税不够重视，尤其是医美老板将医美机构视为“自家企业”，因此在企业经营中经常“公私不分”，对于医美产品销售、业务收款、购买货物等资金流动，为图方便或者为了掩盖不明资金流水，不走对公账户；发放员工薪酬也直接转到微信、支付宝、银行卡等私人账户，以为这样就可以掩盖开支并且可以避税。实则不然，在税务部门的严肃稽查下，每一笔流水都能通过银行和税务信息比对查到，尤其是企业老板的个人账户已经成为税局稽查的重点，私户交易不再是偷税漏税的“避风港”，对此要格外引起注意。
展望未来，税务部门的监管力度日益加强，将是一个确定性的方向，这也就意味着医美行业的财务、税务合规将成为2022年的焦点。为避免不合规被罚，医美行业要加快构建完善的税筹合规体系，持续重点整治和肃清不良经营行为和财税不合规乱象，此前存在的私卡收费、两套账务、偷税漏税等税务违法行为需尽快杜绝，只有这样，才能真正实现税务合规，免受税务部门的高额罚款。
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